他人の行為により病気やけがをしたとき

交通事故にあったら

必要書類	第三者行為による傷病届（交通事故） 記入例
	事故発生状況報告書（交通事故） 記入例
	人身事故証明書入手不能理由書 記入例 ※交通事故証明書が「物件事故」扱いの場合のみ、提出が必要。
	念書 <交通事故、けんか等交通事故以外・共通>（被保険者・被扶養者） 記入例 念書 <交通事故、けんか等交通事故以外・共通>（相手側） 記入例
	【添付書類】 交通事故証明書（原本） ※自動車安全運転センターより入手ください。
提出期限	すみやかに
対象者	交通事故が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
お問い合わせ先	健康保険組合
備考	示談代行サービス附帯の任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社により「第三者行為による傷病届」・「事故発生状況報告書」等の書類作成・提出についてサポートを受けられる場合があります。詳しくはご契約の損害保険会社にお問い合わせください。 ※サポートを受けられるのは、業務外の交通事故で健康保険を使用した場合となります。

健保組合からのお願い

交通事故などにあわれたことによる外傷性疾患（けが）の負傷原因照会にご協力ください。

健康保険組合では、被保険者の皆様からお預かりしている大切な保険料を、公平かつ適切に運用し、医療費の適正化を図る一環として、医療機関からの診療報酬明細書（レセプト）の点検を行っており、外傷性疾患（けが）の原因が、交通事故等の第三者の行為による外傷ではないか、労働災害や通勤災害に該当していないか等の確認のために照会文書を送付しております。

このたび、さらなる医療費適正化対策として、点検の一部である外傷性疾患（けが）の負傷原因照会を外部専門業者と提携することにいたしました。 つきましては、提携業者（株式会社大正オーディット）より皆様のもとへ書面で外傷性疾患（けが）の負傷原因について照会させていただく場合がございますので、恐れ入りますが照会があった場合は、すみやかにご協力賜りますようお願いいたします。 なお、照会の結果、第三者の行為による外傷と判明した場合は、外部専門業者より改めてご連絡をさせていただきます。皆様への照会は、レセプト請求時期の関係で、医療機関での受診後３～４ヵ月後になります。 その際は、「第三者行為による傷病届」等の書類をご提出いただく必要がございますので、ご協力賜りますようお願い申し上げます。

他人の行為により病気やけがをしたとき

必要書類	第三者行為による傷病届（けんか等交通事故以外） 記入例
	事故発生状況報告書（けんか等交通事故以外） 記入例
	念書 <交通事故、けんか等交通事故以外・共通>（被保険者・被扶養者） 記入例 念書 <交通事故、けんか等交通事故以外・共通>（相手側） 記入例
提出期限	すみやかに
対象者	交通事故以外の第三者の行為が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者
お問い合わせ先	健康保険組合